Chuẩn bị buổi khám chuyên gia ung bướu · Singapore
30 câu hỏi người nhà cần hỏi bác sĩ điều trị
Bộ câu hỏi được soạn riêng theo hồ sơ của bố — ung thư phổi biểu mô tuyến tiến xa, không đột biến đích, PD-L1 âm, kèm nhiều bệnh nền. Mục tiêu: xin ý kiến thứ hai (second opinion), hiểu rõ phác đồ, và biết cách chăm sóc – theo dõi an toàn.
PIK3CA E542K · TP53 P151S
PD-L1 <1% · TMB thấp · MSS
Dự kiến: KEYNOTE-189
Bệnh nền: lao tiềm ẩn, dạ dày, thận, phổi
📝
Cách dùng. Bấm In tài liệu để in ra giấy, mang theo khi khám. Mỗi câu có phần kẻ dòng trống để ghi lại câu trả lời của bác sĩ. Nên ưu tiên hỏi nhóm A, B, D trước nếu thời gian hạn chế.
⚕️
Tài liệu tham khảo do người nhà chuẩn bị, không phải chỉ định y khoa. Câu hỏi mang tính gợi ý để trao đổi với bác sĩ điều trị.
A
Chẩn đoán, giai đoạn & mục tiêu điều trị
Xác nhận lại bức tranh bệnh và định hướng lớn trước khi bàn phác đồ cụ thể.
1
Xin bác sĩ xác nhận chẩn đoán & giai đoạn TNM chính thức của bố? Bệnh đang ở giai đoạn IIIC hay IV, và đã di căn tới những vị trí nào?
Vì sao hỏi: hồ sơ có tổn thương 2 phổi + hạch trung thất + hạch thượng đòn (di căn) — ranh giới IIIC/IV quyết định hướng điều trị (triệt để hay kiểm soát).
Bác sĩ trả lời
2
Mục tiêu điều trị thực tế là gì — chữa khỏi, hay kiểm soát bệnh kéo dài & nâng chất lượng sống? Tiên lượng trung bình với phác đồ dự kiến là bao lâu?
Vì sao hỏi: để gia đình có kỳ vọng đúng và cùng bố quyết định mức độ điều trị phù hợp.
Bác sĩ trả lời
3
Với hồ sơ này (driver âm, PD-L1 <1%, TMB thấp, MSS), theo bác sĩ đâu là phác đồ tối ưu nhất, và vì sao?
Vì sao hỏi: xin ý kiến thứ hai độc lập — xem có trùng với định hướng KEYNOTE-189 hay bác sĩ Singapore đề xuất khác.
Bác sĩ trả lời
4
Các kết quả đã có (PET/CT, MRI não, sinh thiết, NGS 515 gene, PD-L1) đã đủ để bắt đầu điều trị chưa? Có cần chụp/xét nghiệm hay sinh thiết lại gì không?
Vì sao hỏi: tránh làm lại tốn kém, nhưng cũng không bỏ sót bilan cần thiết trước điều trị.
Bác sĩ trả lời
B
Phác đồ KEYNOTE-189 & điều trị chuẩn — cần chú ý gì
Hóa trị nền platinum + pemetrexed + pembrolizumab: những điểm cần làm rõ để điều trị an toàn cho bố.
5
Nên chọn carboplatin hay cisplatin cho bố (vì bố có suy thận mạn nhẹ, eGFR ~73 – CKD G2)? Liều tính thế nào và cần bù nước ra sao?
Vì sao hỏi: cisplatin độc thận hơn; carboplatin (AUC theo Calvert) thường an toàn hơn với thận giảm.
Bác sĩ trả lời
6
Lịch truyền cụ thể thế nào (mỗi 3 tuần?), dự kiến bao nhiêu chu kỳ, và khi nào chụp CT đánh giá đáp ứng lần đầu?
Vì sao hỏi: để sắp xếp đi lại Singapore–Việt Nam và theo dõi hiệu quả đúng mốc.
Bác sĩ trả lời
7
Pemetrexed cần bổ sung acid folic, vitamin B12 và dexamethasone thế nào, bắt đầu từ khi nào trước chu kỳ đầu?
Vì sao hỏi: bổ sung đúng giúp giảm độc tính; B12/folic thường phải bắt đầu ~5–7 ngày trước truyền.
Bác sĩ trả lời
8
Nếu bố đáp ứng tốt sau 4 chu kỳ, kế hoạch duy trì (pemetrexed + pembrolizumab) sẽ kéo dài bao lâu? Pembrolizumab dùng tối đa mấy năm?
Vì sao hỏi: hiểu lộ trình dài hạn và chi phí duy trì.
Bác sĩ trả lời
9
Bố có loét dạ dày + viêm dạ dày mạn + dị sản ruột — dùng dexamethasone (premed) và corticoid có an toàn không? Cần dùng thuốc bảo vệ dạ dày (PPI) thế nào trong suốt điều trị?
Vì sao hỏi: corticoid có thể làm nặng loét; cần cân nhắc PPI và theo dõi xuất huyết tiêu hóa.
Bác sĩ trả lời
C
Phác đồ tiên tiến, thử nghiệm & theo hồ sơ gen
Các lựa chọn cập nhật nhất — đặc biệt liên quan đột biến PIK3CA E542K và cơ hội thử nghiệm tại Singapore.
10
Đột biến PIK3CA E542K của bố có mở ra lựa chọn nhắm đích nào cho ung thư phổi không (Alpelisib, Capivasertib, Inavolisib, RLY-2608)? Bằng chứng ở phổi tới đâu?
Vì sao hỏi: các thuốc này hiện chủ yếu duyệt cho ung thư vú — muốn biết quan điểm chuyên gia về vai trò ở phổi.
Bác sĩ trả lời
11
Ở Singapore có thử nghiệm lâm sàng nào phù hợp cho bố không — ví dụ basket trial nhận khối u rắn mang PIK3CA, hoặc thử nghiệm cho NSCLC không đột biến đích?
Vì sao hỏi: Singapore (NCCS, NUH) có nhiều thử nghiệm — có thể là cơ hội tiếp cận thuốc mới miễn phí.
Bác sĩ trả lời
12
Có nên làm thêm xét nghiệm sinh thiết lỏng (ctDNA / liquid biopsy) để theo dõi, hoặc tái sinh thiết khi bệnh kháng thuốc để tìm đích mới không?
Vì sao hỏi: đột biến khối u thay đổi theo thời gian; theo dõi phân tử giúp đổi hướng kịp thời.
Bác sĩ trả lời
13
Nếu KEYNOTE-189 không hiệu quả hoặc bệnh tiến triển, phác đồ tuyến 2 sẽ là gì (docetaxel ± nintedanib/ramucirumab, ADC như Dato-DXd...)?
Vì sao hỏi: chuẩn bị tâm lý và tài chính cho các bước tiếp theo.
Bác sĩ trả lời
14
Các liệu pháp mới (ADC, kháng thể kép – bispecific, vaccine ung thư, điện trường TTFields) có vai trò gì cho trường hợp của bố không?
Vì sao hỏi: hiểu bức tranh đầy đủ, tránh bỏ lỡ lựa chọn hoặc bị quảng cáo sai lệch.
Bác sĩ trả lời
D
Theo dõi & xử trí tác dụng phụ
Đặc biệt quan trọng vì bố có lao tiềm ẩn, bệnh phổi nền và nhiễm khuẩn hô hấp — dễ nhầm lẫn với độc tính miễn dịch.
15
Tác dụng phụ miễn dịch (irAE) nào nguy hiểm nhất cần cảnh giác — viêm phổi, viêm gan, viêm đại tràng, viêm tuyến giáp/tuyến yên? Dấu hiệu nào phải đưa bố đi cấp cứu ngay?
Vì sao hỏi: irAE có thể xảy ra bất cứ lúc nào, phát hiện sớm là yếu tố sống còn.
Bác sĩ trả lời
16
Bố có lao tiềm ẩn (Quantiferon dương ×2) — có cần điều trị dự phòng lao (INH) trước hoặc song song khi dùng pembrolizumab không? Nguy cơ tái hoạt lao khi dùng miễn dịch?
Vì sao hỏi: thuốc miễn dịch có thể làm bùng phát lao tiềm ẩn — cần kế hoạch dự phòng rõ ràng.
Bác sĩ trả lời
17
Lịch xét nghiệm theo dõi định kỳ gồm những gì và tần suất ra sao (công thức máu, chức năng gan – thận, tuyến giáp TSH/FT4, đường huyết, điện giải)?
Vì sao hỏi: để chủ động đặt lịch, có thể làm tại Việt Nam giữa các chu kỳ.
Bác sĩ trả lời
18
Bố có bệnh phổi tắc nghẽn sớm + từng nhiễm H. influenzae hô hấp — làm sao phân biệt viêm phổi do miễn dịch (pneumonitis) với nhiễm trùng phổi thông thường khi bố khó thở/ho?
Vì sao hỏi: hai tình trạng này xử trí ngược nhau (corticoid vs kháng sinh) — nhầm lẫn rất nguy hiểm.
Bác sĩ trả lời
19
Khi bố bị hạ bạch cầu, thiếu máu, mệt mỏi nhiều hay buồn nôn/nôn — khi nào cần tiêm kích bạch cầu (G-CSF), truyền máu, hoãn chu kỳ hay giảm liều? Ngưỡng sốt nào phải nhập viện?
Vì sao hỏi: sốt giảm bạch cầu (febrile neutropenia) là cấp cứu — cần biết mốc hành động cụ thể.
Bác sĩ trả lời
E
Dinh dưỡng
Ăn uống đúng giúp bố chịu đựng hóa trị tốt hơn — cân bằng với bệnh dạ dày và rối loạn lipid của bố.
20
Chế độ ăn khuyến nghị trong quá trình hóa – miễn dịch là gì? Bố cần bao nhiêu đạm/năng lượng mỗi ngày, có nên bổ sung dinh dưỡng đường uống (sữa/ONS) không?
Vì sao hỏi: giữ cân nặng & khối cơ giúp duy trì đủ liều điều trị.
Bác sĩ trả lời
21
Thực phẩm chức năng / thảo dược / chất chống oxy hóa liều cao nào bố cần TRÁNH vì có thể tương tác thuốc hoặc làm giảm hiệu quả miễn dịch/hóa trị?
Vì sao hỏi: nhiều thực phẩm bổ sung (nghệ liều cao, chống oxy hóa, bưởi...) ảnh hưởng chuyển hóa thuốc.
Bác sĩ trả lời
22
Bố có viêm/loét dạ dày và rối loạn lipid máu — nên điều chỉnh chế độ ăn thế nào để phù hợp cả ung thư, dạ dày lẫn mỡ máu? Có cần gặp chuyên gia dinh dưỡng ung thư?
Vì sao hỏi: lời khuyên chung có thể mâu thuẫn với bệnh nền — cần cá nhân hóa.
Bác sĩ trả lời
23
Khi bố bị chán ăn, sụt cân, thay đổi vị giác, khô hoặc loét miệng — có cách nào cải thiện? Có thuốc hỗ trợ ăn ngon hoặc dạng dinh dưỡng dễ hấp thu không?
Vì sao hỏi: đây là các vấn đề rất thường gặp làm bệnh nhân yếu đi nhanh.
Bác sĩ trả lời
F
Chăm sóc hàng ngày & hỗ trợ — cần chú ý gì
Những việc người nhà làm mỗi ngày để bố an toàn, thoải mái và giảm nguy cơ biến chứng.
24
Khi chăm sóc bố tại nhà cần chú ý gì để phòng nhiễm trùng (bố dễ giảm miễn dịch)? Những dấu hiệu báo động nào bắt buộc phải đưa bố nhập viện ngay?
Vì sao hỏi: cần một danh sách "cờ đỏ" rõ ràng cho người nhà.
Bác sĩ trả lời
25
Bố nên vận động / tập thể dục ở mức nào? Có cần tiêm vắc-xin gì trước hoặc trong điều trị (cúm, phế cầu, COVID, zona), và loại vắc-xin nào phải TRÁNH?
Vì sao hỏi: bệnh nhân miễn dịch không được tiêm vắc-xin sống; phế cầu/cúm rất nên tiêm vì bố có bệnh phổi.
Bác sĩ trả lời
26
Làm sao hỗ trợ tốt nhất cho bố về đau, giấc ngủ và tinh thần? Có nên kết hợp chăm sóc giảm nhẹ (palliative care) song song ngay từ đầu không?
Vì sao hỏi: chăm sóc giảm nhẹ sớm đã được chứng minh cải thiện chất lượng & cả thời gian sống.
Bác sĩ trả lời
27
Người nhà cần lưu ý gì để tự bảo vệ và chăm sóc an toàn sau mỗi đợt hóa trị (tiếp xúc chất thải/dịch tiết của bệnh nhân, vệ sinh, đeo khẩu trang khi bố giảm bạch cầu)?
Vì sao hỏi: vài ngày đầu sau truyền hóa chất có thể còn trong dịch tiết — cần biết cách xử lý.
Bác sĩ trả lời
G
Hậu cần Singapore ↔ Việt Nam & chi phí
Phối hợp điều trị giữa hai nước sao cho liên tục, an toàn và tiết kiệm.
28
Bố nên điều trị toàn bộ tại Singapore, hay có thể truyền hóa chất/theo dõi tại Việt Nam giữa các chu kỳ? Nếu phối hợp thì cần bàn giao hồ sơ & liên lạc thế nào?
Vì sao hỏi: đi lại nhiều rất mệt và tốn kém cho bệnh nhân lớn tuổi — cần phương án thực tế.
Bác sĩ trả lời
29
Chi phí dự kiến cho toàn đợt điều trị là bao nhiêu? Thuốc nào (pembrolizumab, pemetrexed…) có thể mua hoặc truyền ở Việt Nam để tiết kiệm? Giấy tờ/bệnh án cần mang theo gồm những gì?
Vì sao hỏi: lập kế hoạch tài chính và thủ tục xuyên biên giới.
Bác sĩ trả lời
30
Kế hoạch tái khám & theo dõi dài hạn thế nào — bao lâu chụp CT/xét nghiệm một lần, ai là bác sĩ điều phối giữa hai nước, và khi nào bắt buộc phải quay lại Singapore?
Vì sao hỏi: cần một lộ trình theo dõi rõ ràng để không gián đoạn điều trị.
Bác sĩ trả lời